姑娘们
自从当了妈
你的生活是否发生翻天覆地的变化
一夜醒三五回是家常便饭
“猪队友”鼾声打得震天响
想要把枕头按到他脸上
但看到一旁呼呼大睡的宝宝
忍不住搂一搂、拍一拍、亲一亲
但不知道从什么时候起
可爱的娃娃好像就越长越跑偏
嘴唇貌似往上翘
牙齿开始前突
睡觉不仅打呼噜
还边睡边流口水、吐泡泡
怎么也睡不踏实
这就要警惕“腺肥大”
如果不及时治疗
不仅越长越丑，还可能影响听力乃至智商！
6岁女儿呼噜声比爸爸还响，听力却越来越差
“医生，您快看看，我家宝贝最近呼噜打得比她爸爸还要响！她还说耳朵疼、听不清，我们和她说话声音都要很响！”一大早，一位心急火燎的妈妈带着女儿桐桐（化名）求诊于浙江大学医学院附属第一医院耳鼻喉科门诊。
桐桐今年6岁，早在两年前，就曾查出腺肥大，妈妈因为心疼女儿做手术年龄太小，一直采用保守药物治疗。桐桐妈妈说，她觉得自家的宝贝女儿这几年好像没有以前可爱了，肉嘟嘟的小脸变得向前突出，颧骨也逐渐高了起来，而且平时还有睡觉张嘴打呼噜的情况。最近在带桐桐去口腔科正畸时，医生告诉她，桐桐“变丑了”不是牙齿问题，可能和腺样体肥大息息相关，强烈建议她尽快到耳鼻喉科就诊。
5月的杭州天气多变，一个月前桐桐得了一场感冒，不仅鼻塞、流涕，晚上也翻来覆去睡不安宁，好不容易睡着，竟然呼噜声更响了。桐桐妈妈一开始以为是女儿感冒鼻塞没好利索导致的打鼾，过几天就好了，不需要干预。桐桐晚上呼噜声越来越响，甚至超过了爸爸。她白天无精打采，还经常揪耳朵，和她说一件事情、必须用“吼”才能完成。
负责问诊的耳鼻喉科医生耐心细致地询问了桐桐的情况，并根据鼻咽镜、呼吸睡眠监测等一系列检查结果诊断桐桐是患上了“腺样体肥大和扁桃体肥大”。事实上，浙大一院耳鼻喉科在每年临近寒暑假前，都会迎来一群“小伢儿”就诊的小高峰，诊室中充斥着孩子的紧张和父母的焦虑，而他们多数是来解决孩子睡眠打鼾这个问题的。
这里先要说明，儿童鼾症和区别极大，儿童鼾症用医学术语称为“儿童阻塞性睡眠呼吸暂停”，它的病因主要是腺样体肥大和（或）扁桃体肥大，所以“儿童鼾症”在某种程度上约等于“腺样体肥大/扁桃体肥大”。虽说“腺样体肥大/扁桃体肥大”是儿童常见病，甚至在医生眼中只是个“小毛病”，但这可没少折磨孩子和家长。
腺样体肥大要不要手术，专家一次讲清楚
扁桃体作为老网红，知名度是相当的高。因为它一张嘴就能看到，所以很多人一眼就能发现自己的扁桃体是否肥大。
另一个易肥大成员——“腺样体”，位置较隐蔽，在鼻咽部，所以知名度不高。如果不带娃，可能很多人一辈子都不会认识它。它在人出生后随着年龄的增长而逐渐长大，6~8岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。
一、腺样体是个啥？腺样体肥大是怎么回事？
腺样体位于通往眼睛、耳朵、鼻子、咽喉的交叉点。主要功能是把细菌病毒阻挡在上呼吸道部位，让它们难以入侵，可以说是这条“十字路口”上的守护神。但如果敌人经常来犯，腺样体就会“过劳肥”——也就是腺样体肥大！
二、腺样体肥大有哪些症状？
耳部症状：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。临床上见到的反复中耳炎发作的，要考虑到这个问题。
鼻部症状：并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。
咽喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。这个其实就是我们常说的鼻后滴漏综合征。
腺样体面容：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。而这也是桐桐“变丑”的主要原因。
口腔症状：更容易出现牙周病、蛀牙、口臭。
全身症状：患儿表现为厌食，消化不良，继而营养不良。因呼吸不畅，肺扩张不足，可导致胸廓畸形。夜间呼吸不畅，会使儿童长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍，家长可发现孩子有注意力不集中，情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状。
三、切还是不切，这个难题交给专家
近日，浙大一院耳鼻喉科专家为桐桐开展了全麻内窥镜下的腺样体微创切除手术。
从确诊腺样体肥大到保守治疗，到因为没有及时手术，吃尽苦头，最后还是样体。桐桐妈妈有些，“医生，我其实一直想等孩子的腺样体自行萎缩，如果我们早点选择切除，是不是效果会更好？”
专家宽慰桐桐妈妈，腺样体肥大程度不是做手术的唯一指征，还要看症状。甚至腺样体在婴幼儿阶段是有一定的免疫防御能力的，所以3岁以下的孩子，一般不会轻易考虑手术。对于轻度腺样体肥大（经过评估后）的孩子，医生也一般会建议先选择用药治疗。
临床上，也有一些家长在听到医生说自家孩子需要样体时，会下意识认为#西医“哪里不对割哪里”，听到“全部切除”更是会担惊受怕。那么什么情况下才必须要做手术呢？
在《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020）》中指出，确诊为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（osa）且临床符合腺样体和扁桃体肥大的患儿，无手术禁忌时，推荐腺样体和（或）扁桃体切除术作为中重度osa患儿的首选治疗。通俗来说，即：
1、孩子有明显的睡眠打鼾、张口呼吸等堵塞症状，经过检查发现，腺样体肥大确实堵塞气道的。
2、孩子存在反复中耳炎、鼻窦炎、腺样体面容或生长发育落后等并发症的，就算腺样体堵塞没有超过2/3的，也应该积极手术。
3、保守治疗效果不佳的。
专家强调，每个孩子腺样体大小不同，症状也不尽相同，是否需要手术还要个体化诊治。
此外，腺样体肥大手术切除最佳时间4-7岁！如果孩子已经出现腺样体面容，建议在治疗腺样体肥大的同时，到口腔正畸专科纠正口腔错合畸形，进行相关功能训练，纠正口呼吸的习惯。
针对腺样体肥大，专家对常见问题答疑
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扁桃体、腺样体是免疫器官，切除后会不会让我家孩子免疫力下降？
a: 通过临床研究可以发现，osa患儿同健康儿童相比，短期内其免疫功能会有所下降，而后随着时间推移，其免疫功能逐步恢复至正常，手术几乎不影响其免疫功能。因此，及时准确的扁桃体伴腺样体切除术对于osa患儿很有必要，家长们可以放心。
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孩子这么小，手术对身体很“损”，是否需要很长时间的休养恢复？
a: 腺样体手术，近十年来普遍采用内镜下的等离子射频切除术，术中几乎无出血，术后无疼痛，手术时间不超过30分钟，是真正的“微创手术”。而且，还可以采用“日间手术”模式：在门诊完成简单的术前筛查，按照约定的时间空腹来医院，一大早入院，早上手术，下午术后观察，状态良好即可出院。不影响第二天的学习和生活，不需要特别的休养。
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我能否等孩子的腺样体自行萎缩？
a: 孩子到青春期后，腺样体确实可能会自行萎缩。但是，如果等待期间，这近十年的时间里，孩子出现不可逆的腺样体面容、生长发育延迟，那家长都来不及了！所以，只要有手术指征，就建议做，而且还要及早做。
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全身麻醉会不会影响孩子的大脑，甚至智力发育吗？
a: 绝对不会。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和苏醒后的数小时之内，返回普通病房后，往往只表现为胃肠道反应和精神疲软。随着麻醉药物的代谢排出，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有影响。反而是，长期的打呼缺氧，会严重影响大脑发育。
而作为省内顶尖的耳鼻咽喉疾病诊疗中心，浙大一院耳鼻喉科对于儿童腺样体肥大的诊断及治疗具有极为丰富的临床经验及预后指导，如果家长朋友们认为孩子的睡眠打鼾或者面容改变情况确实有诊疗需要，可以尽快前往浙大一院耳鼻喉科咨询就诊，在完善检查后接受对应治疗即可。
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